12月5日老年综合科(心脏电生理中心)团队在吴屹主任医师、超声科郭道宁主任医师、刘云兵主任医师、熊鹿副主任医师共同协作下完成我院首例B超引导下腋静脉穿刺ICD置入术。

该名男性患者，48岁，因＂突发胸闷、心悸3小时＂于11月27日就诊于我院急诊科，心电图检查示：持续性室性心动过速，血压96/62mmHg。遂请心脏电生理中心熊鹿副主任医师急会诊，给予盐酸利多卡因100mg静脉推注后转为窦性心律，以＂持续性室性心动过速＂收入我科。入院积极完善血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、脑钠肽未见明显异常，心肌标志物呈弱阳性（复查无动态变化）。心电图提示：胸导联ST段压低约0.1mv，1小时后复查心电图恢复正常。心脏彩超、胸片均未见明显异常。行冠脉造影检查：左主干、前降支、回旋支、右冠均未见异常。在排除了冠状动脉的问题以后，故行心脏核磁共振检查提示：左心室中、远段侧壁及下壁心肌壁变薄，伴延迟强化，左心室收缩及舒张功能减低（LVEF：37.89%）。考虑诊断：器质性心脏病相关性室性心动过速。

根据国内外指南，该病的首选治疗方法是ICD置入+口服胺碘酮，如果ICD置入后频繁放电可行三维标测下射频消融术减少室速的发作。如果不置入ICD患者随时有猝死的风险。在与患方充分沟通，告知疾病的巨大风险、治疗方法和ICD置入的必要性、费用及手术的风险等后，患方同意行ICD置入术。

12月5日老年综合科（心脏电生理中心）团队在介入室行经锁骨下静脉ICD置入术，但反复穿刺锁骨下静脉均失败。经肘静脉行腋静脉及锁骨下静脉造影提示锁骨下静脉走行变异，常规穿刺几乎无成功的可能性。联系超声科郭道宁主任医师拟行B超引导下腋静脉穿刺术。由于患者严重肥胖，体重达110kg，胸部脂肪丰富，B超提示腋静脉距体表垂直距离约7cm，锁骨下静脉穿刺针无法到达该深度，故改用肝脏穿刺针。经过反复尝试，最后在B超引导下成功行腋静脉穿刺，经肝脏穿刺针送入1.5米J型钢丝到下腔静脉，证实穿刺成功后顺利完成经腋静脉ICD置入术。

大多数患者可以使用锁骨下静脉穿刺针完成腋静脉穿刺，而该病人因严重肥胖导致腋静脉距离体表较深，需要使用更长的穿刺针才能完成腋静脉穿刺，在临床上较为罕见。多科协作下（MDT），该团队成功完成我院首例锁骨下静脉变异B超引导下腋静脉穿刺ICD置入术。在为病人治疗疾病的同时开展了一项临床新技术，也为该类特殊病人ICD置入积累了宝贵的经验。