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赢得与死神的赛跑——记介入科、产科、麻醉科、手术中心多科协作抢救危重产妇

发布时间:2014-01-27 本文来源:介入科 阅读次数:0

一名33岁的产妇,产前检查发现中央性前置胎盘,为了防止大出血的发生,只有提前终止妊娠,紧急行剖腹产术。然而产科大夫术中发现:患者不仅为完全性前置胎盘,还存在胎盘植入征象。若按常规手术方案进行,在取出胎儿后,由于胎盘的剥离,在短短的几秒钟内患者就可能失血达几千毫升,导致患者失血休克,乃至死亡。此时患者子宫上怒张的血管仿佛是一张张恶魔的嘴,随时都可能吞噬患者及胎儿的生命。手术室里的气氛弥漫着一种让人窒息的气氛。怎么办?

“叮铃铃---”急促的电话铃声打破了介入办公室的宁静,“刘主任,您好,我这是手术室,有位胎盘前置的患者可能发生大出血,需要你马上会诊。”电话里传来产科张耀主任焦急的声音。 “好的,我马上到。”短短几个字,铿锵有力,给人信心。刘启榆主任立即放下手中的工作,快步跑向手术室,在跑向手术室的过程中,刘主任已经通知介入团队相关人员待命,完成相关术前准备,检查各仪器是否正常。

很快,刘启榆主任赶到了手术室,一进手术间门,让人窒息的气息扑面而来,偌大的手术间里此时除了监护仪器的“嘀嘀”声,再无其他声音。刘启榆主任迅速而仔细的查看了患者,“高龄,经产妇,中央性前置胎盘,胎盘植入,极高的出血风险”患者情况了然于心。目前患者诊疗的有两个关键点:其一,患者终止妊娠的指征明确,出血风险高,有介入栓塞的指征,但栓塞时机如何掌握。现在停止剖腹产术,立即行介入栓塞治疗?此方案介入手术风险最低,栓塞血管时间充裕,但胎儿尚在母体,术中X线透视及使用的造影剂可能会对胎儿产生影响。胎儿脱离母体后栓塞?此方案对胎儿无影响,但是留给介入医生栓塞血管的时间极短,可能还没有找到子宫动脉,患者就因大出血死亡。怎么办?其二,患者是否转运至介入手术室?什么时候转运?此时介入科刘启榆主任,产科张耀主任,潘长青副主任医师,麻醉科夏氢主任立即在现场进行多学科的会诊,有效的抢救方案很快形成:患者立即转运至介入手术室,在介入手术室行剖腹产术后再行介入栓塞治疗。为了减少对胎儿的影响,大家决定胎儿脱离母体后,立即栓塞患者子宫动脉或者髂内动脉,栓塞完全后再剥离胎盘。此方案尽最大可能保证了患者和胎儿的安全和健康,但是对介入团队提出了极高的要求,不仅需要在极短的时间将单一功能的介入手术室转变为既可以完成介入手术,还可以进行剖腹产手术,甚至还将作为胎儿抢救室的具备多种功能的复合手术室;还需要介入团队与产科医生,麻醉科医生,手术室专业护士相互配合,相互协调,多科协作。

短短的十几分钟,电刀,吸引器,麻醉机,新生儿抢救台等设备已经到位,介入手术室已经转变成为一个复合手术间。患者很快安全转运至介入手术室。患者进入介入手术室后,立即将患者安全转移至导管床上,由于患者较胖,介入科王利昭护士和手术室专业护士立即用无菌单将患者固定,即防止患者跌落,又给予患者保暖,并立即新建立静脉通道,加大补液量。与此同时,介入科刘启榆主任向王忠副主任医师,杨伟主治医师,周西住院医师交代患者病情及介入手术预案。麻醉科夏氢主任熟练地穿刺、置管、给药。产科大夫熟练地消毒、铺巾,暴露子宫下段,几个团队互相配合,互相协助,大家仿佛配合过成百上千次,没有丝毫的陌生感,一切按部就班地进行,产科大夫以最快的速度取出母亲子宫里的胎儿。“哇-哇-哇!”随着孩子清脆的哭声,大家都稍微松了一口气。但是这预示着真正的决战才开始,患者随时都有大出血死亡的风险。介入科王忠副主任医师、杨伟主治医师、周西住院医师上台后相互配合,熟练的操作导丝、导管,刘启榆主任紧盯监视器,随时指导台上医师的操作,仅仅几分钟,就准确的找到目标血管,并栓塞成功,患者出血的风险已经大大的降低了,为患者赢得了抢救时间,随后产科大夫再次上台,完成了余下的手术。手术在大家的通力协作下圆满结束了,患者被送回了ICU继续监护治疗。已经18点了,忙碌的人们才发现自己又累又渴。

这位患者的抢救工作先后经过了产科、麻醉科手术室、介入科、ICU等诸多科室的分工协作,各个团队不分彼此,密切配合,多位医护人员参与了抢救和治疗,最终挽救了患者的生命,中心医院这个坚强的团队又一次赢得了与死神的赛跑。

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